兰大一院多学科联合救治妊娠合并急性A型主动脉夹层孕妇
标签：健康 | 来源：中国妇女报客户端 | 作者：袁鹏
中国妇女报全媒体记者 袁鹏 发自兰州 近日，兰州大学第一医院心外科联合产科、儿科成功为一例急性A型主动脉夹层孕妇实施手术并顺利助产一名健康新生儿。
据悉，患者于当日凌晨前来兰大一院急诊科就诊，因胸背部撕裂样疼痛，并伴有胸闷、气短症状。患者入院后，急诊科第一时间请心外科、妇产科进行会诊，诊断为主动脉夹层合并妊娠，并在心外科刘瑞生组长的安排下，紧急完善术前检查、制定治疗和手术方案。
由于患者入院后情绪激动、焦躁不安，血压、心率显著升高，给予镇痛、镇静、降压处理后，血压、心率仍居高不下，有主动脉夹层破裂的风险。夹层一旦破裂，不但孕妇没有抢救机会，胎儿也将难以存活。但是，多种降压和稳定心室率药物都存在孕妇的禁忌，给患者的治疗增加了难度。其中最重要的问题是，先终止妊娠，还是先做主动脉夹层手术？剖宫产手术后，由于子宫收缩，子宫血窦逐渐关闭，回心血量增加，心排血量以及血压明显增加，主动脉血管壁切应力增加，夹层破裂风险巨大。而主动脉夹层手术，需要心脏停跳、体外循环支持、深低温停循环及使用大量抗凝药物，可能引起胎儿窘迫及宫腔大出血。
考虑到患者病情的急危重性，该院心外科、产科、儿科医师结合既往救治经验，通过再次对病人的充分评估，决定用最短的时间先完成剖宫产手术，再行主动脉夹层手术，最大程度的降低术中可能出现的风险。手术中，首先由产科医师团队进行剖宫产，快速分娩出1名健康新生儿，并立即被送入儿科NICU进一步救治。其后，心外科大血管团队，为患者实施了主动脉根部成形+升主动脉置换+全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入手术，成功封堵了破口，手术顺利结束。目前，产妇及新生儿病情平稳。
据悉，六年前，兰大一院心外科联合产科、儿科完成了西北首例主动脉夹层孕妇手术治疗。截至目前已成功救治合并急性主动脉夹层的孕妇5例。
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- 编辑：袁鹏 2023-09-17
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